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정신은 어떻게 치료하지?

작성자: 연구소

조회: 805 등록일: 2017-08-11

<div class="h_group" style="margin-bottom: 72px; text-align: center; color: rgb(75, 75, 75); font-family: 나눔고딕, NanumGothic, "맑은 고딕", "malgun gothic", 돋움, Dotum, "Apple SD Gothic Neo", Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; letter-spacing: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);"><h2 style="margin: 0px; padding: 0px 0px 1px; font-size: 28px; line-height: 48px; color: rgb(31, 31, 31); word-wrap: break-word; word-break: keep-all;">정신은 어떻게 치료하지?</h2><span style="display: block; margin: 0px 0px 3px; font-size: 16px; line-height: 22px; color: rgb(51, 51, 51);"></span></div><div id="size_ct" class="size_ct_v3" style="font-size: 17px; line-height: 30px; margin-bottom: 40px; word-wrap: break-word; color: rgb(75, 75, 75); font-family: 나눔고딕, NanumGothic, "맑은 고딕", "malgun gothic", 돋움, Dotum, "Apple SD Gothic Neo", Helvetica, sans-serif; letter-spacing: normal;"><div id="margin_div" class="marginDiv" style="margin-top: 40px;"></div><div class="tmp_agenda newline" style="clear: both; margin-top: 50px; margin-bottom: 50px; background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; color: rgb(68, 68, 68); vertical-align: middle;"><h3 style="margin: 50px 0px 7px; padding: 0px; clear: both; font-size: 20px; line-height: 22px; letter-spacing: -1px;">목차</h3><ol style="margin: 0px; padding: 11px 0px 10px 23px; list-style: none; background: rgb(249, 249, 249); line-height: 24px; zoom: 1; font-size: 17px; overflow: hidden; border: 1px solid rgb(213, 215, 218);"><li class="" style="padding-right: 7px; padding-left: 9px; background: url("../img/arr_l.gif") 0px 13px no-repeat; float: none; width: auto; line-height: 30px;"><a href="http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1718490&cid=47336&categoryId=47336#TABLE_OF_CONTENT1" style="color: rgb(102, 102, 102);">치료를 위한 첫걸음</a></li><li class="" style="padding-right: 7px; padding-left: 9px; background: url("../img/arr_l.gif") 0px 13px no-repeat; float: none; width: auto; line-height: 30px;"><a href="http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1718490&cid=47336&categoryId=47336#TABLE_OF_CONTENT2" style="color: rgb(102, 102, 102);">정신 치료를 위한 환경 조성</a></li><li class="" style="padding-right: 7px; padding-left: 9px; background: url("../img/arr_l.gif") 0px 13px no-repeat; float: none; width: auto; line-height: 30px;"><a href="http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1718490&cid=47336&categoryId=47336#TABLE_OF_CONTENT3" style="color: rgb(102, 102, 102);">정신 치료의 진행</a></li><li class="" style="padding-right: 7px; padding-left: 9px; background: url("../img/arr_l.gif") 0px 13px no-repeat; float: none; width: auto; line-height: 30px;"><a href="http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1718490&cid=47336&categoryId=47336#TABLE_OF_CONTENT4" style="color: rgb(102, 102, 102);">성숙한 나를 위한 정신 치료</a></li></ol></div><p class="txt" style="margin-bottom: 16px; position: relative; color: rgb(47, 47, 47); -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); font-size: 17px !important; line-height: 30px !important;">영화를 보면 흔히 긴 소파에 환자가 누워 있고 뒤에 앉아 있는 의사가 "마음속에 떠오르는 것을 이야기해 보세요"라면서 듣고 있는 장면이 나온다. 프로이트가 처음 시작한 정신 분석의 원형이다. 프로이트는 말을 통해 치료가 가능하며, 얼굴을 마주 보기보다 환자가 의사와 눈을 마주치지 않은 채 소파에 누워서 말하면 훨씬 빨리 진찰이 진행된다는 사실을 발견했다. 의사의 얼굴을 보면서 자신의 말에 대한 반응을 보거나 표정 변화와 같은 비언어적 변화를 감시당하는 느낌은 편하게 말하지 못하도록 방해하는 요인이 된다고 생각한 것이다.<br><br>지금도 일주일에 4번 이상 진행하는 정신 분석이라면 소파를 사용한다. 정통적인 정신 분석은 한 세션에 45~50분, 최소 주 4회로 진행할 것을 권고한다. 그래야 무의식의 영역, 기억하지 못하는 먼 과거의 내용까지 끄집어낼 수 있기 때문이다. 일주일에 4번 이상, 적어도 3~4년은 걸리는 정통적인 정신 분석을 받기란 웬만한 결심 없이는 현실적으로 불가능하다. 그래서 요즘은 정신 분석만큼 깊이 들어갈 수는 없지만, 어느 정도의 무의식적 갈등을 다룰 수 있도록 일주일에 1~2회의 정신 분석적 정신 치료를 주로 시행한다.</p><h3 class="stress" id="TABLE_OF_CONTENT1" style="margin: -14px 0px 25px; padding: 75px 0px 26px; clear: both; font-size: 20px; color: rgb(55, 55, 55); line-height: 22px; letter-spacing: -1px; border-top: 0px; border-bottom: 1px solid rgb(229, 229, 229); position: relative; width: 700px; background-image: url("../img/bg_h3_v2.gif"); background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);">치료를 위한 첫걸음</h3><p class="txt" style="margin-bottom: 16px; position: relative; color: rgb(47, 47, 47); -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); font-size: 17px !important; line-height: 30px !important;">억압된 무의식의 기억들은 의식의 삶에 영향을 주는데, 그 내용이 의식과 전의식에 미친 영향을 비롯하여 자아와 초자아, 본능 사이의 뒤틀림, 갈등과 <a href="http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1718491&ref=y" style="color: rgb(0, 71, 182);">방어 기제</a>를 찾아내서 더 나은 삶을 살아가도록 하는 것이 정신 분석이다.<br><br>이를 탐색하려면 자아가 의식적인 방어를 풀고 충분히 퇴행(<span class="word_dic en" style="float: none !important; display: inline !important; margin: 0px !important; padding: 0px !important; background-image: none !important; background-position: initial !important; background-size: initial !important; background-repeat: initial !important; background-attachment: initial !important; background-origin: initial !important; background-clip: initial !important; border: 0px !important; line-height: inherit !important; font-size: inherit !important; color: inherit !important;">regression</span>)해야 한다. 자아는 보통 사람들을 만나서 대화할 때와 똑같이 치료자와 상담한다. 말하고 싶지 않은 껄끄러운 부분은 빼고 넘어가거나, 자신에게 유리하게 자기만의 드라마를 만들어 이야기한다. 누구에게나 자신의 이야기를 하라고 하면 5~6시간은 떠들 만큼 미니 시리즈를 만들어 놓고 있다. 그 이야기는 자신을 주인공으로 하는데, 아프고 슬픈 내용도 있지만 자아가 견딜 수 있는 수준으로 포장되어 있고, 실제 심리에 영향을 미치는 핵심은 빠져 있다. 듣는 사람이나 말하는 사람이 서로 합의하고 공감할 수 있는 수준으로, 공인된 역사 교과서와 같다. 일반적인 대인관계에서는 이 정도만 말해도 충분하다. 그러나 갈등의 핵심을 알고 무의식이 어떻게 작용하는지 알기 위해서는 그 이상의 내용이 필요하므로, 자아가 쳐 놓은 방어막 안으로 들어가야 한다. 그러려면 환자가 치료자를 충분히 신뢰하고 방어하지 않은 채로 말할 수 있는 환경을 조성해야 한다.<br><br>그러므로 스스로 변화하고자 하는 동기가 가장 중요하다. 부모의 손에 끌려오거나, 법의 명령에 의해 정신 치료를 받는 경우에는 좋은 결과를 기대하기 어렵다. 환자는 치료 시간에 치료자를 통해 그동안 자신이 경험했던 수많은 인물 군상을 재경험한다. 그 사람의 현재는 대부분 과거에 경험했던 부모, 형제, 친구와의 상호 관계에 의해 영향을 받기 때문이다.</p><h3 class="stress" id="TABLE_OF_CONTENT2" style="margin: -14px 0px 25px; padding: 75px 0px 26px; clear: both; font-size: 20px; color: rgb(55, 55, 55); line-height: 22px; letter-spacing: -1px; border-top: 0px; border-bottom: 1px solid rgb(229, 229, 229); position: relative; width: 700px; background-image: url("../img/bg_h3_v2.gif"); background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);">정신 치료를 위한 환경 조성</h3><p class="txt" style="margin-bottom: 16px; position: relative; color: rgb(47, 47, 47); -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); font-size: 17px !important; line-height: 30px !important;">환자는 과거의 주요한 인물에 대한 감정을 무의식적으로 경험하는데, 이를 전이(<span class="word_dic en" style="float: none !important; display: inline !important; margin: 0px !important; padding: 0px !important; background-image: none !important; background-position: initial !important; background-size: initial !important; background-repeat: initial !important; background-attachment: initial !important; background-origin: initial !important; background-clip: initial !important; border: 0px !important; line-height: inherit !important; font-size: inherit !important; color: inherit !important;">transference</span>)라고 한다. 전이는 정신 치료에서 가장 중요한 요소 중 하나다. 이를 원활히 하려면 치료자의 중립성과 익명성이 필수적이다. 치료자가 무엇을 좋아하고 어떤 종교나 정치적 태도를 갖고 있는지와 같은 개인적 정보는 치료자라는 대상을 스크린으로 삼아 과거의 대상을 투영하여 경험하는 것을 제한할 위험이 있기 때문이다. 그래서 치료자는 환자에 대해 중립적인 태도를 지켜야 하고, 개인적인 취향에 의해 판단을 내려서는 안 된다. 개인의 취향이나 정보는 대중적으로 공개된 내용 이상 알려 줄 필요가 없다. 그래야 환자가 자유롭게 연상할 수 있다.<br><br>내가 캐나다에서 정신 분석을 받았을 때, 정신 분석가의 진료실 앞 대기실에는 항상 두 가지 잡지가 비치되어 있었고 라디오에서는 클래식이 흐르고 있었다. 나는 언제나 5~10분 전쯤 도착해서 잡지를 뒤적이고 라디오를 듣다가 시간이 되면 진료실로 들어갔다. 진료실 안에는 아무것도 없었다. 소파가 놓여 있고, 벽에는 작은 그림이 하나 걸려 있었으며, 스케줄을 적어 놓는 검은색 노트북이 있었을 뿐이다. 나는 잡지의 종류, 라디오 프로그램, 그림의 이미지 등을 통해 그의 취향을 분석하려 애썼고, 내 나름대로 연상해서 그에게 질문할 때도 있었다.<br><br>한 번은 클래식에서 소프트록 전문 방송으로 라디오 주파수가 바뀌었다. 나는 왜 라디오 주파수를 바꿨는지, 특별한 의미가 있는지 물어봤다. 치료자는 흥미 있어 하면서 도리어 내가 왜 그렇게 생각했는지 되물었고, 결국 그것이 나의 개인적 경험과 연관이 있다는 사실을 밝혀냈다. 나는 클래식을 주로 듣고 《내셔널 지오그래픽》을 정기 구독하는 백인 남성인 치료자가 고상한 상류층 이미지여서 가까이하기 어렵다고 여기고 있었다. 그런데 내가 운전할 때 주로 듣는 소프트록 전문 방송을 그도 듣는다는 사실을 발견하고 대단한 동질감을 느끼면서 한층 가까워졌다고 생각한 것이다. 그 과정을 통해, 내가 사람을 대할 때 범접하기 어렵다고 느끼는 사람에 대해 불편해하고 가까워지지 못한다는 것을 다시 한 번 확인했다.<br><br>이와 같이 정신 치료 환경은 중립적이고 개인적인 취향을 최대한 드러내지 않아야 한다. 그러나 치료자도 사람이기 때문에 경험이나 과거에 만난 대상에 영향을 받으며, 개인적인 취향이나 태도로부터 완전히 자유로울 수는 없다. 환자의 말을 듣고 질문하면서 최대한 중립적인 태도를 견지하지만, 왠지 모르게 도와주고 싶은 기분이 들기도 하고 혹은 괜히 불편하고 짜증이 나기도 하며 특정한 내용에 대해서는 참지 못하고 자신의 견해를 밝히기도 한다.<br><br>오랜 기간 수련하고도 무의식적인 감정 경험을 환자에게 되돌려 주는 현상을 역전이(<span class="word_dic en" style="float: none !important; display: inline !important; margin: 0px !important; padding: 0px !important; background-image: none !important; background-position: initial !important; background-size: initial !important; background-repeat: initial !important; background-attachment: initial !important; background-origin: initial !important; background-clip: initial !important; border: 0px !important; line-height: inherit !important; font-size: inherit !important; color: inherit !important;">countertransference</span>)라고 한다. 프로이트는 치료자가 중립적인 거울이 되어야 하므로, 역전이를 없애기 위해 최대한 노력해야 한다고 말했다. 그러나 현대 정신 분석에서는 역전이를 자연스러운 현상으로 받아들이고, 도리어 역전이가 발생했을 때 빨리 알아차려서 이를 다시 치료에 이용하는 것을 중요한 치료 기법으로 여긴다.</p><h3 class="stress" id="TABLE_OF_CONTENT3" style="margin: -14px 0px 25px; padding: 75px 0px 26px; clear: both; font-size: 20px; color: rgb(55, 55, 55); line-height: 22px; letter-spacing: -1px; border-top: 0px; border-bottom: 1px solid rgb(229, 229, 229); position: relative; width: 700px; background-image: url("../img/bg_h3_v2.gif"); background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);">정신 치료의 진행</h3><p class="txt" style="margin-bottom: 16px; position: relative; color: rgb(47, 47, 47); -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); font-size: 17px !important; line-height: 30px !important;">환자가 치료자를 신뢰하면, 환자의 건강한 자아는 치료자와 치료적 동맹<a href="http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1718490&cid=47336&categoryId=47336#footNote1" class="word_sup" style="color: rgb(0, 71, 182);"><sup id="footNoteSrc1" style="line-height: 10px; position: relative; font-family: arial; font-size: 11px; padding: 0px 4px 0px 3px;">1)</sup></a>을 맺는다. 그리고 병든 부분이 어디인지, 도대체 어떤 문제로 병적인 행동이나 괴로움이 발생하는지 관찰할 수 있는 능력을 서서히 계발한다. 이를 관찰적 자아(<span class="word_dic en" style="float: none !important; display: inline !important; margin: 0px !important; padding: 0px !important; background-image: none !important; background-position: initial !important; background-size: initial !important; background-repeat: initial !important; background-attachment: initial !important; background-origin: initial !important; background-clip: initial !important; border: 0px !important; line-height: inherit !important; font-size: inherit !important; color: inherit !important;">observing</span> <span class="word_dic en" style="float: none !important; display: inline !important; margin: 0px !important; padding: 0px !important; background-image: none !important; background-position: initial !important; background-size: initial !important; background-repeat: initial !important; background-attachment: initial !important; background-origin: initial !important; background-clip: initial !important; border: 0px !important; line-height: inherit !important; font-size: inherit !important; color: inherit !important;">ego</span>)의 발달이라고 한다. 그런데 인간의 증상은 자아의 관점에서 보면 타협의 결과물이다. 더 큰 괴로움이나 감당할 수 없을 만큼 아픈 기억을 떠올리는 것보다는 다소 힘들지만 견딜 만한 증상이 낫다고 여기고 타협한 것이다.<br><br>아프고 괴롭기는 하지만 그의 정신세계는 나름의 균형을 이루고 있다. 건강한 자아는 균형을 깨서라도 더 나은 방향으로 발전하려 한다. 그러나 전체적인 정신세계는 균형이 깨져서 혼란이 생기는 것을 싫어한다. 그래서 어느 수준 이상으로 치료가 진행되면 더 이상 진행되지 못하도록 막는 다양한 방해 공작이 일어난다. 이를 저항(<span class="word_dic en" style="float: none !important; display: inline !important; margin: 0px !important; padding: 0px !important; background-image: none !important; background-position: initial !important; background-size: initial !important; background-repeat: initial !important; background-attachment: initial !important; background-origin: initial !important; background-clip: initial !important; border: 0px !important; line-height: inherit !important; font-size: inherit !important; color: inherit !important;">resistance</span>)이라고 하는데, 이는 다양한 방식으로 존재한다. 치료자가 환자에게서 무의식적으로 반복되는 패턴을 찾아내거나, 과거에도 반복된 양상이 치료자와 환자 사이의 전이적 관계에서 재현되는 것을 지적하고 해석(<span class="word_dic en" style="float: none !important; display: inline !important; margin: 0px !important; padding: 0px !important; background-image: none !important; background-position: initial !important; background-size: initial !important; background-repeat: initial !important; background-attachment: initial !important; background-origin: initial !important; background-clip: initial !important; border: 0px !important; line-height: inherit !important; font-size: inherit !important; color: inherit !important;">interpretation</span>)하면서 치료가 진행된다. 해석이 너무 정확해서 환자가 그때까지 깨닫지 못하던 것을 너무 급작스럽게 인식하거나 감당하기 힘들 만큼 중압감이 밀려올 때, 특히 저항은 강렬해진다.<br><br>매번 직장 상사와 갈등을 일으켜 직장을 그만두곤 하던 환자가 있었다. 치료를 진행하다 보니, 아버지에 대해 강한 분노와 적개심을 느낀다는 것을 발견했다. 말로는 아버지를 존경한다고 했지만, 사실은 아버지를 이기거나 무너뜨리고 싶은 강한 공격성이 있었고, 이것은 직장 상사와의 갈등으로 바뀌어 표현되었다. 그러나 아직 아버지에게는 반항할 수 없었기에 복종하고 있었던 것이다.<br><br>나는 적절한 타이밍이라고 생각되는 시점에 나의 해석을 들려 주었다. 그러자 그는 완강히 부정하면서, 상사의 불합리한 행동과 회사의 조직 문제를 장황하게 설명했고 아버지와 상사는 어떤 관계도 없다고 했다. 그동안 내게 싹싹하고 공손했던 그는 이후 내 태도와 외모 등에 대해 끊임없이 불평하고, 치료비와 치료 시간까지도 시비를 걸었다. 환자는 나의 해석을 듣고 무의식적으로 동요했고, 변화의 필요성과 본질을 인식하는 일에 대한 두려움 때문에 저항하면서 치료적 관계까지 위협하는 상황에 이르렀다.<br><br>이런 과정을 반복하면서, 환자는 나에 대한 감정이 아버지에 대한 감정과 유사하다는 사실을 점차 인식했다. 또한 직장에서의 문제와 아버지에 대한 공격성을 어느 정도 연결시킬 수 있었다. 그리고 아버지에 대한 분노가 자신의 열등감과 관련 있다는 사실을 받아들이면서 아버지를 비롯하여 직장 상사와의 관계도 차차 나아졌다.</p><h3 class="stress" id="TABLE_OF_CONTENT4" style="margin: -14px 0px 25px; padding: 75px 0px 26px; clear: both; font-size: 20px; color: rgb(55, 55, 55); line-height: 22px; letter-spacing: -1px; border-top: 0px; border-bottom: 1px solid rgb(229, 229, 229); position: relative; width: 700px; background-image: url("../img/bg_h3_v2.gif"); background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);">성숙한 나를 위한 정신 치료</h3><p class="txt" style="margin-bottom: 16px; position: relative; color: rgb(47, 47, 47); -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); font-size: 17px !important; line-height: 30px !important;">정신 치료는 단번에 증상이 사라지게 하거나, 마술과 같은 말 한마디로 한순간에 깨달음을 얻게 하지는 못한다. 그보다는 자유 연상을 통해 봉인되어 있던 무의식의 내용을 애써 꺼내고, 자신의 일부로 받아들이며, 완전체로서의 자신을 통합적으로 인식하고, 성숙한 인격체로서 현실에 잘 적응하도록 도와준다.<br><br>치료자는 혼자서는 길을 잃거나 포기하기 쉬운 과정을 함께 가는 가이드 역할을 한다. 환자를 업고 산 정상까지 가는 것이 아니라, 환자가 혼자 산을 오를 수 있도록 길을 안내한다는 말이다. 궁극적으로는 혼자서 다른 산을 오를 수 있도록 훈련하는 것이다.<br><br>정신 분석 혹은 정신 치료는 다시는 기억하고 싶지 않은 과거의 기억을 되살리는 괴로운 경험이기도 하다. 그러나 그 과정을 거치면서 왜곡되거나 멈추어 버린 자아 성장의 시계가 다시 움직이게끔 한다. 또한 한결 부드럽고 원활히 순환하는 감정의 샘을 개발하여 인격적으로 성숙한 개체가 되도록 돕는다는 면에서 개별적인 증상의 완화보다 훨씬 근본적인 치유 방법이라고 하겠다.</p><p></p></div>


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